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的心电图和头颅CT都没问题。”赵彬把报告递过去。 “那怎么办啊？到底什么病啊？”病人和领队都很着急。 “双湖这边条件确实差一点。”赵彬说，“可能查不到问题，我建议你们赶紧回拉萨，坐飞机回当地大医院检查。” “那我就出院了？我们车队明天从双湖回去了。”病人说。 “车队什么时候出发你什么时候再走吧。”赵彬说，“我建议你在此期间全程留在医院，方便医院的观察。这是为你安全着想。” 赵彬像往常一样下班，在宿舍楼和同事一起用餐，然后回房间休息。 凌晨三点过，一个电话把他惊醒，是双湖县医院急诊科打来的。 “赵医生，”急诊科主任的声音有点急，说起汉语调子更加奇怪，“今天你收的年轻人，晚上突然呼吸困难了！” 赵彬瞬间清醒，他坐起来，一边找衣服一边在电话上问：“是什么情况？” “我就想问问你，当时你接诊时候是什么情况？”急诊科主任问，“我们急诊科一般是不收留观病人的，我看你写的有突发意识障碍，为什么没有收病人进内科？” 赵彬的顿了顿，说：“我做了心电图和头颅CT，没有发现异常。但是我不放心，才放在急诊观察室里面观察。我马上到医院来看。” “那你赶紧过来吧。”急诊科主任说，“赵医生你看啊，我们这里可能和你们大医院不一样，我们急诊科处理病人的人手有限，能力也有限，需要观察的病人，你最好是安排入院。” 赵彬沉默不语。他难以认同双湖县医院的急诊科处理流程，但是这里不是C大附院，他没有任何立场对此提出评判。他只能含糊地回答：“主任，病人现在在急诊科吧？” “在。你快来吧。”说完就挂了电话。 赵彬飞速地穿衣服，出门往医院赶，还没走到医院门口，又接到了C大援藏领队的电话。大意还是说来了别人的医院，虽然县医院有需要改进的地方，但别人的制度是别人定好的，以后收治病人这个环节，还是要跟其他当地同事多商量，不要自作主张。赵彬只有头疼地称是，然后推说要看病人了，挂了电话奔往急诊科观察室。 年轻人躺在床上，脸色、唇色没有太明显变化，但是呼吸急促，眉头紧皱，胸廓呼吸动度很大，显得很吃力。 急诊科主任看过病人就先离开去找其他内科医生会诊了，只留下值班医生守在床旁。值班医生看到赵彬，向他说明情况：“晚上吃饭后，他说有点气紧，我给他吸了氧。后面他就开始说呼吸困难，胸痛了。查体听了，肺上也没有什么太大变化，测的指氧饱和度是正常的，心电图复查了，和下午一样的。刚才主任让抽了血常规、生化、血气分析。” 赵彬拿了听诊器听肺上，呼吸音都是正常的，和他白天查体的时候没有太大区别。心率除了加快，也没有杂音或者其他问题。心电监护显示的氧饱和度是99%。他问值班医生：“有没有抽凝血。” “没有。”值班医生回答。 “急查一个凝血。”赵彬说，“还有安排做急诊CT。” “这……”值班医生有些犹豫。刚才主任才说了，赵彬如果还有什么指示，要先向他汇报。他现在还有点拿不准赵彬做这些检查是什么目的。 赵彬看他的表情，有些不耐烦：“叫护士再抽一管血。现在要看凝血，很重要。“ 值班医生点点头，拿起电话：“我打电话告诉一下主任。“ 赵彬感觉心里一紧。他来双湖县医院以后，急诊科的人对他态度都很尊敬，现在突然这样失去信任的样子，他非常难受。 急诊科主任让他去办公室，问他：“这个时候做CT？病人现在有呼吸困难，风险太大了。不能随意搬动，应该静卧休息。” “我现在考虑病人是肺栓塞。“赵彬说，”必须做CT了解肺上的情况。“ 急诊科主任严肃地看着他：“病人的血氧饱和度没问题，怎么考虑肺栓塞？“ 赵彬顶着平静地分析：“病人第一次发病是刚下火车，他从外面坐火车到西藏，时长超过十小时，很容易造成下肢深静脉血栓形成。再加上在高原，有反应性的红细胞增高，血液粘稠度增加。反复出现一过性意识障碍，要考虑肺栓塞。肺栓塞很多是晕厥为首发症状的。血氧饱和度不变，可能是因为高原反应性血红蛋白升高，导致指氧饱和度假性偏高。真实血氧情况要看血气分析。“ 急诊科主任虽然对他收病人增加科室风险有些不满，但还是认同他的医术水平，点头，拿起听诊器跟他走回观察室，向值班的医生护士指挥：“急查CT，急查凝血。“ 观察室里的人这才动了起来。值班医生联系CT室准备急诊检查，护士重新抽血。 自驾队的领队也来了，赵彬等胸部CT结果的间隙里，跟领队交代病情。领队拿出参加自驾队的报名表，照着上面的亲属联系人打过去，然而电话那边，没有人接听。 病重时候联系不到家属是医院最头痛的情况，医务科那边只能加派一个人手出来联系家属和病人所在社区单位等。急诊科主任帮助协调好科室之间配合，检验科和影像科都紧急出了报告。县医院很少遇到这样的重大抢救情况，所有人都很紧张。急查的检查结果很快回来了，病人血气分析提示动脉氧分压低，血氧饱和度下降；凝血提示D-二聚体升高；胸部CT没有明显异常。这些结果提示，肺栓塞诊断的可能性极大。县医院做不了CT肺动脉成像，更没有造影检查，没办法确诊。C大附属医院援藏队的领队也赶来了，听了情况，又电话叫来了呼吸科的同事。 赵彬和呼吸科的同事何平介绍了情况，两个人一致提出，目前临床和实验室检查结果已经可以作为肺栓塞临床诊断依据，可以立刻开展溶栓治疗。 “咱们医院有些什么抗凝的药？”呼吸科同事何平问。 “我们有低分子肝素钠，有尿激酶。”急诊科主任立刻打了药房电话，询问药品库存后回答。 “那就低分子肝素钠吧。”何平说，“马山就上。最好我们能做一个中心静脉置管，监测中心静脉压。” 县医院的医生护士都没有人做过中央静脉置管。 “咱们麻醉科老师会做吗？”